Ваш новорожденный ребенок

ЧТО ВАШ РЕБЕНОК МОЖЕТ УМЕТЬ

Через несколько дней после рождения ваш ребенок, возможно, будет уметь:

- лежа на животе, на короткое время приподнимать голову;

- одинаково хорошо двигать руками и ногами;

- фокусировать взгляд на объекте, расположенном от него на расстоянии от 20 до 35 см.

ЧЕГО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ОТ ОСМОТРА, ПРОВЕДЕННОГО В РОДДОМЕ

Первый осмотр вашего ребенка будет проведен в родильном отделении сразу после его появления на свет. Там же или в детской доктор или медсестра сделают все или некоторые из указанных ниже процедур:

• очистят дыхательные пути младенца путем отсасывания через нос (что могут сделать сразу после того, как появится голова, или когда ребенок выйдет целиком);

• зажмут и обрежут пуповину (могут наложить мазь с антибиотиком, а зажим оставляют на месте еще по крайней мере на 24 часа);

• проверят детское место, чтобы убедиться в том, что оно цело, и определят его состояние;

• проверят ребенка по шкале Апгар (рейтинг состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения; см. далее);

• введут глазные капли (раствор азотнокислого серебра или антибиотик), чтобы воспрепятствовать занесению гонококка;

• сосчитают пальцы на руках и ногах и посмотрят, все ли части тела ребенка выглядят нормально;

• зарегистрируют выделение (или отсутствие) мочи и (или) кала, чтобы определить, имеется ли у ребенка проблема с экскрецией;

• сделают инъекцию витамина К для улучшения свертываемости крови ребенка;

• взвесят ребенка (средний вес составляет 3,4 кг; 95% новорожденных весят от 2,5 до 4,5 кг);

• измерят рост ребенка (средний рост - 50 см; 95% новорожденных имеют рост от 46 до 56 см);

• измерят окружность головы (средняя — 35 см; нормальной считается окружность от 32,8 до 37,3 см);

• возьмут кровь из пятки, чтобы сделать анализ на фенилкетонурию и гипотиреоз; из пуповины - для определения резус-фактора, а также для других обязательных анализов (например, содержание сахара в крови);

• определят гестационный возраст (время, проведенное в утробе) для детей, родившихся до срока.

Прежде чем ваш ребенок покинет родильное отделение, на него будет надета идентификационная табличка. Детский врач, обычно по вашей просьбе, в течение последующих 24 часов подвергнет ребенка более детальному осмотру. Если вы (или ваш муж) сможете присутствовать при осмотре, это будет самое подходящее время для того, чтобы задавать вопросы. Доктор проверит следующие показатели и органы ребенка:

• вес (он может снизиться с момента рождения, иногда на 10%), окружность головы (она может увеличиться после того, как кости черепного свода разойдутся в стороны) и рост (который на самом деле не может измениться, но, поскольку измерение ребенка, не способного стоять, весьма неточная процедура, результаты измерений могут различаться);

• сердцебиение и дыхание;

• внутренние органы (почки, печень и селезенка) с помощью прощупывания;

• рефлексы новорожденного;

• бедра (на предмет возможного неправильного положения);

• руки, ноги, гениталии;

• слух;

• пуповину.

ШКАЛА АПГАР

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), - это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Признак	Баллы
	0	1	2
Окраска кожи	Белая или синюшная	Розовая, конечности синюшные	Розовая
Пульс (сердцебиение)	Не прощупывается	Менее 100	Более 100
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение	Гримаса	Голодный крик
Активность (мышечный тонус)	Вялая (нет или слабая)	Слабые движения конечностей	Большая активность
Дыхание	Отсутствует	Редкое неравномерное	Хорошее (крик)

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Испуг, или рефлекс Моро. Внезапный или громкий шум, а также ощущение падения заставляют маленького ребенка вытянуть руки и ноги, выгнуть спину и запрокинуть голову, затем прижать к груди руки со сжатыми кулаками.

Продолжительность: от 4 до 6 месяцев.

Рефлекс Бабинского. Если мягко погладить подошву по направлению от пятки к пальцам, пальцы резко выпрямятся вверх, а ступни повернутся внутрь.

Продолжительность: от 6 месяцев до 2 лет, после чего пальцы сгибаются внутрь.

Сосательный рефлекс. Новорожденный, чью щеку погладили, повернется в сторону раздражителя, открыв рот и приготовившись сосать.

Продолжительность: от 3 до 4 месяцев, хотя может наблюдаться и позже, когда ребенок спит.

Шагающий рефлекс. Если, взяв новорожденного под мышки, удерживать его в вертикальном положении над столом или другой плоской поверхностью (это проявляется лучше всего после 4 дней жизни), он может поднять одну ногу, а затем другую, совершая некое подобие «шагов».

Продолжительность: различная, но обычно около 2 месяцев. (Наличие этого рефлекса вовсе не предвещает, что ребенок начнет рано ходить.)

Хватательный рефлекс. Если прижать указательный палец к ладони новорожденного, когда он лежит на спине, он попытается сжать палец. Хватка новорожденного порой бывает настолько крепкой, что может выдержать вес всего тела.

Продолжительность: 3-4 месяца.

Рефлекс шейного тонуса. Положенный на спину ребенок принимает «фехтовальную стойку» - голова повернута набок, руки и ноги с одной стороны вытянуты, с противоположной - поджаты.

Продолжительность: этот рефлекс может присутствовать при рождении или проявиться приблизительно в 2 месяца и исчезнуть около 6-месячного возраста.

Вы можете попробовать проверить наличие этих рефлексов у своего малыша, но помните, что результаты, полученные вами, менее надежны, чем те, которые получил доктор или другой опытный экзаменатор, и что на реакцию ребенка могут повлиять такие факторы, как усталость и голод. Если по возвращении домой вам не удалось получить положенной реакции в каком-то из этих тестов, то скорее всего виновата в этом ваша несовершенная техника, а не объект проверки.

Попробуйте повторить тесты на следующий день и, если по-прежнему не сможете добиться нужного результата, скажите об этом врачу, который, вероятно, уже внимательно проверил вашего ребенка и будет рад повторить процедуру во время ближайшего визита. Подтвержденное доктором отсутствие рефлекса или его проявление после положенного срока требует дальнейшей проверки.

Оценочная шкала поведения новорожденных Бразелтона

Более сложный и более трудоемкий, чем тест Апгар, тест Бразелтона, разработанный детским врачом Т. Бэрри Бразелтоном, многие специалисты считают более надежным для предсказания будущего развития ребенка. Тридцатиминутный тест, часто растягиваемый на несколько дней, с использованием различных раздражителей (колокольчики, цвета, формы, погремушки, огоньки) проверяет, как новорожденный реагирует и справляется со своим окружением. Анализируются 4 типа поведения: интерактивный (то, как ребенок общается с людьми, включая его активность и защитную реакцию); моторный (включая рефлексы и мышечный тонус); контроль физиологического состояния (насколько быстро ребенок способен успокоиться самостоятельно или с посторонней помощью, после того как был выведен из равновесия); реакция на стресс (в том числе на испуг). При подсчете баллов учитывается не средняя реакция ребенка в ходе проведения теста, а его наилучший результат, поэтому экзаменаторы прилагают все усилия (часто, заручившись помощью матери), чтобы добиться от новорожденного всего, на что он способен. Большинство докторов применяют этот тест, только когда подозревают наличие какой-то проблемы, например, если новорожденный имеет низкий вес или проявляет признаки какого-либо нервного расстройства